Лечение на псориазис. Симптоми, признаци на заболяването и ефективно лечение

Точната причина за заболяването все още не е известна. В момента учените разграничават няколко теории за причините за псориазис. Те включват:

• генетично предразположение;
• метаболитни нарушения;
• нарушения на имунитета;
• фокална хронична инфекция.

Няколко взаимосвързани фактора са в основата на развитието на заболяването. Често, дори при хора с генетична предразположеност към псориазис, той може да не се усеща в продължение на много години. Импулсът за развитието на болестта може да бъде:

• силен или продължителен стрес
• алкохол;
• хормонални нарушения;
• метаболитни нарушения;
• прием на определени лекарства;
• инфекции;
• увреждане на кожата (изгаряния, порязвания, наранявания);
• други фактори.

В отговор на негативни фактори в кожата се образуват огнища на възпаление, нарушават се процесите на клетъчно делене и съзряване. Клетките започват активно да се делят, кожата се уплътнява на местата на възпаление, образувайки ярко розови папули (възли), които се сливат в така наречените псориатични плаки, покрити с люспи. Ако не се лекува, значителна повърхност на кожата постепенно се засяга, възпалението се разпространява към ноктите и ставите.

Всъщност резултатите от излагането на всички причини за псориазис могат да бъдат комбинирани в две групи: нарушение на клетъчното делене на кожата и промяна във функционирането на имунната система.

Всички външни фактори (околна среда, стрес, травма) само утежняват хода на заболяването, но не могат да действат като единствена причина.

Видове заболявания

Има голям брой класификации на псориазис, които се основават на тежестта на състоянието, естеството на обрива, местоположението на лезията и др. Най-често се разграничават следните видове заболявания:

• Псориазисът с плака (вулгарен) съставлява по-голямата част от всички видове псориазис. Характеризира се с появата на традиционни плаки, покрити с бяло-сиви люспи.
• Гутатният псориазис се проявява с множество и доста малки обриви с люспи по цялата повърхност на тялото след настинка или възпалено гърло.
• Пустулозният вариант се характеризира с образуване на плаки с гнойно възпаление.
• Себорейна - характеризира се с наличието на мазни люспи в областта на растежа на косата, назолабиалните гънки, гърдите и гърба. Различава се от себореята с по-отчетливи граници на плаките.
• При палмарно-плантарен псориазис елементите са разположени върху съответните участъци от кожата.
• Ексудативният вариант се отличава с това, че люспите са наситени с жълтеникава течност - ексудат. Поради това те изглеждат слепени и променят цвета си. Често се наблюдава при затлъстяване.
• Псориатичната еритродермия е тежка форма на заболяването, тъй като е засегната почти цялата повърхност на кожата и се появяват системни реакции (температура, слабост, неразположение, подути лимфни възли, нарушена чернодробна и бъбречна функция).
• Артропатичният тип причинява увреждане на ставите, наблюдава се при 3-5% от всички пациенти с псориазис, често води до инвалидизация.

Според етапите на патологичния процес се разграничават прогресивни, стационарни и регресиращи стадии на люспестия лишей.

Характерни признаци и симптоми на псориазис

Най-често при псориазис на повърхността на кожата се появяват розово-червени плаки, покрити със сивкави или бели люспи (псориатични плаки). Именно с този симптом се свързва и друго име на болестта - люспест лишей.

Размерите на обривите могат да бъдат различни. Първичните елементи се считат за малки папули (възли) от розово до ярко червено или бордо. С течение на времето размерът им се увеличава значително и те също са склонни да се сливат.

В 90% от случаите признаците на псориазис включват образуването на стандартни плаки, които се характеризират с триада от признаци. Тази триада се открива от лекаря със специален диагностичен тест - изстъргване на плака:

1. Стеариново петно - характеризира се с лющене при изстъргване на плаката и отделяне на сиво-бели люспи, наподобяващи на вид чипс от свещ.
2. Ако продължите да изстъргвате повърхността на плаката, след като премахнете всички люспи, ще се появи тънък лъскав филм, наречен терминал.
3. Симптомът на кървава роса може да бъде открит чрез отстраняване на крайния филм. В същото време на повърхността се появяват малки капчици кръв.

Обриви могат да бъдат намерени на различни участъци от кожата, но най-често те са разположени:

• върху екстензорните повърхности на крайниците (лакти, колене);
• по линията на косата (т. нар. "псориатична корона");
• в областта на сакрума.

Също така, симптомите на псориазис могат да се влошат и избледняват в зависимост от сезона. Например, през есенно-зимния период при повечето пациенти заболяването преминава в остра фаза, докато през лятото симптомите му намаляват.

Как да диагностицираме псориазис?

Симптоми, стадии и разновидности на псориазис

Има няколко етапа на хода на заболяването:

• Прогресивен. Характеризира се с активно усилване на симптомите на псориазис, пролиферация на лезии, удебеляване на кожните плаки, увеличаване на зоната на зачервяване около тях, както и силен сърбеж и лющене на кожата.
• Стационарен. На този етап папулите спират да растат, образуването на нови псориатични плаки спира, а зачервяването около тях намалява, сърбежът продължава и лющенето на плаките се засилва.
• Регресивен. Активността на заболяването отшумява, което е придружено от намаляване на сърбежа, псориатични плаки, на тяхно място има участъци от кожата с нарушена пигментация. Като правило, дори и без обостряне, човек, страдащ от псориазис, има 1-2 плаки, които никога не изчезват – това са така наречените „дежурни плаки".

При диагностициране на псориазис лекарят задължително определя етапа, тъй като изборът на лечение зависи от него.

В зависимост от това коя част от тялото е засегната, симптомите на псориазис могат да варират:

• На скалпа се образуват плаки, леко издигащи се над основната повърхност. Отгоре те са покрити с малки люспи, визуално подобни на пърхот. Структурата на косъма остава непокътната. В допълнение към факта, че плаките се намират в скалпа, често с прогресията на заболяването те излизат извън неговите граници, засягайки кожата на челото, шията и областта зад ушната мида.
• На кожата на стъпалата и дланите псориазисът се проявява чрез забележимо удебеляване, кожата става груба, дебелината им се увеличава. Често на местата на лезията се образуват пукнатини и язви, които се виждат при външен преглед. Тази особеност се обяснява с факта, че клетките на епидермиса се делят с висока интензивност, кожата просто няма време да се отърве от мъртвите частици, тъй като те се натрупват и компресират, оставайки на повърхността.
• На нокътната плочка псориатичните лезии се проявяват по съвсем различен начин. Тук са възможни варианти: повърхността на нокътя е покрита с малки плитки ями - ноктите придобиват така наречения вид „напръстник". Или вторият вариант - има удебеляване на нокътната плочка, цветът й се променя, на някои места започва да се лющи. В същото време през нокътя могат да се видят характерни папули с червени ръбове. Понякога тази форма се бърка с гъбична инфекция на ноктите.

Препоръки за премахване на симптомите на заболяването

Ефективното лечение на псориазис е възможно само с интегриран подход. Спазването на максимални предпазни мерки е от голямо значение за намаляване на риска от обостряне на заболяването. Така че се препоръчва:

• избягвайте нараняване на кожата;
• избягвайте хипотермия;
• да се откаже от лошите навици;
• избягвайте стресови ситуации;
• своевременно лечение на инфекции и съпътстващи заболявания;
• избягвайте продължително излагане на пряка слънчева светлина.

Пациентите с псориазис трябва да бъдат особено внимателни, за да спазват изискванията за лична хигиена. Ако вземете душ или вана, тогава:

• използвайте продукти без оцветители и аромати;
• изберете мек шампоан;
• избягвайте използването на груби кърпи, кремове, гелове с абразивни частици;
• Избягвайте твърдите сапуни, тъй като те изсушават кожата ви.
• регулирайте температурата на водата, така че да е топла;
• останете във водата не повече от 10-15 минути;
• използвайте мека кърпа, не търкайте и не разресвайте кожата.

След душ и вана се препоръчва използването на специални овлажнители за тялото. Опитайте се да сресвате косата си колкото е възможно по-малко, за да не дразните отново повърхността на главата. Същото важи и за сушене със сешоар. Ако не можете без него, изберете топла или студена струя.

Избирайте леки дрехи, изработени от естествени материи, свободна кройка, така че да не ограничават движенията и да не търкат.

През лятото не правете слънчеви бани твърде дълго. За да предпазите кожата си от UV лъчите, използвайте слънцезащитен крем с висок SPF.

Лечение на псориазис

Няколко важни аспекта определят избора на подходи и методи за лечение на псориазис.

Системният характер на заболяването предопределя цялостен подход към лечението му, който включва както лекарства (седативни, антихистамини, витаминни комплекси, сорбенти), така и физиотерапия, диета, балнеолечение. Особено внимание се обръща на външната терапия с мехлеми и кремове, ежедневната грижа за кожата.

Хроничното протичане с многобройни рецидиви през целия живот принуждава пациента и лекуващия го лекар да търсят методи за превенция, които могат да удължат периодите на ремисия и да подобрят качеството на живот на пациента.

Основни подходи за лечение на псориазис

Лечението на заболяване като псориазис трябва да започне с установяване на причините за обостряне на заболяването. Ако системно елиминирате факторите, които допринасят за обострянето на тази патология, ще бъде възможно да се поддържа ходът на заболяването под контрол. Методите за лечение на псориазис се избират, като се вземат предвид няколко аспекта:

• сложността на хода на заболяването;
• наличието на съпътстваща патология;
• локализация и размер на псориатичните плаки;
• способността на пациента да се съобразява с медицинските препоръки.

В тази връзка, при избора на методи за лечение на псориазис, лекарите се ръководят от решаването на следните задачи:

• максимално възможно почистване на кожата от лезии;
• получаване на резултати в най-кратки срокове;
• облекчаване на основните симптоми на заболяването;
• намаляване на вероятността от рецидив или влошаване на хода на заболяването.

Обща схема на терапия

Обикновено на пациентите с тази патология се предписват следните лечения за псориазис:

• Глюкокортикостероиди - дават добър ефект, помагат за спиране на обострянето, но имат много противопоказания. При неправилна употреба може да има намаляване на ефективността на лекарството, атрофия на кожата, така наречения "дерматит на отнемане".
• Аналози на витамин D3 - такива лекарства се използват за контрол на псориазис във фаза на ремисия и обостряне, но не могат да се използват при обширни кожни лезии, противопоказани са при деца под 18 години и възрастни хора над 65 години , а също така не се препоръчват при пациенти с нарушен калциев обмен.
• Средства със салицилова киселина - осигуряват ексфолиращ и противовъзпалителен ефект, препоръчват се за употреба в стационарния стадий на заболяването и при тежък пилинг. Особено впечатляващи резултати от лечението могат да бъдат получени с комбинация от салицилова киселина и кортикостероиди.
• Брезов катран - въпреки изобилието от противопоказания и странични ефекти, препарати, съдържащи това вещество, все още се предписват на пациенти с псориазис. Ето защо те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като каменовъглен катран може да предизвика дразнене на кожата.
• Средства за лечение на псориазис, съдържащи активиран цинков пиритион. Те са включени в съвременните клинични указания за лечение на псориазис и се предписват за ускоряване на регресията на обривите.

По правило експертите препоръчват курсовата употреба на няколко лекарства наведнъж. Този подход помага за постигане на подчертан ефект и поддържане на болестта под контрол.

Системно лечение

При тежки случаи на псориазис се прилага системна терапия. Включва използването на стандартна имуносупресивна терапия, както и генно-инженерни биологични лекарства. Могат да се използват ретиноиди и системни глюкокортикостероиди.

Външно лечение

Особено внимание при лечението на псориазис се отделя на избора на външни лекарства, тъй като сред пациентите преобладават хора с лек и умерен ход на заболяването, които се характеризират предимно с кожни прояви.

Тези средства са предназначени да се справят с кожните симптоми:

• намаляване и премахване на сърбежа;
• облекчаване на възпалението;
• намаляване на обема на лезиите;
• насърчаване на регресия на плаката;
• намаляване на лющенето на кожата;
• овлажнявайте сухите зони.

Активиран цинков пиритион при лечението на псориазис

Цинковият пиритион е сложно съединение на цинк със сяра и кислород. Използва се за лечение на различни кожни заболявания, включително псориазис.

Напоследък препарати на базата на активиран цинков пиритион станаха особено търсени. Уместността на употребата му се дължи на факта, че помага в борбата с обострянето на псориазис, като в някои случаи е алтернатива на външни хормоносъдържащи лекарства за лечение на кожни заболявания. Активираната молекула на цинков пиритион е 50 пъти по-стабилна от стандартния цинков пиритион.

Предимства от използването на цинков пиротион, активиран при лечението на псориазис:

• Патогенетично обосновано лечение на псориазис на кожата, тъй като има изразени противовъзпалителни, антибактериални и противогъбични свойства
• Дългосрочен контрол на псориазиса, не причинява атрофия на кожата дори при продължителна употреба (до 6 седмици)
• Без ограничения за локализацията на лезиите е възможно да се използва за лечение на псориазис по лицето, скалпа и в аногениталната област

Лечение на псориазис с лекарства на базата на активиран цинков пиритион

Особено много трудности възникват при лечението на псориазис на главата. Това е така, защото много препарати са трудни за използване в тази област, те могат да останат върху косата и да не достигнат повърхността на кожата. Изходът от ситуацията може да бъде използването на препарати на базата на активиран цинков пиритион.

Мек шампоан, създаден специално за пациенти с псориазис. Нанася се върху влажна коса с леки масажни движения, измива се, след това отново се измива с шампоан и се оставя за пет минути, за да действат активните съставки, след което се отмива с топла вода. Шампоанът има лек ненатрапчив аромат, съдържащите се в него вещества се борят с възпалението, предотвратявайки дразненето на кожата. А ментолът в състава охлажда скалпа и помага за намаляване на сърбежа. За медицински цели шампоанът се използва 2-3 пъти седмично, а за превантивни цели - 1-2 пъти седмично.

При тежко увреждане на скалпа може да се използва аерозол в допълнение към шампоана. Удобно е да се нанася върху скалпа със специална дюза.

Ако заболяването се е разпространило върху гладка кожа, псориатични плаки са се появили зад ушите, шията или други части на тялото, тогава върху засегнатите зони може да се приложи крем или аерозол на базата на активиран цинков пиритион. Правете това два пъти на ден в продължение на четири до шест седмици.

На пациенти с тежък псориазис обикновено се предписват глюкокортикостероиди. Като втори етап на лечение се препоръчват препарати на базата на активиран цинков пиритион. Когато е възможно да се намали тежестта на процеса, те могат да се използват за допълнително контролиране на псориазиса.

Рискови фактори, които провокират развитието на заболяването

В медицинската среда обикновено има няколко характерни фактора, които могат да стартират процеса. Освен това рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако има комбинация от няколко провокиращи фактора наведнъж. Те включват:

• генетична предразположеност. Учените излагат теорията, че носители на заболяването са определени видове гени, които влияят върху функционирането на имунната система и имунните клетки на Т-лимфоцитите. Поради тази причина родителите, които страдат от псориазис, са по-склонни да имат дете, което също ще бъде податливо на това заболяване.
• Суха, тънка кожа. В хода на множество проучвания е установена връзка между характеристиките на кожата и риска от развитие на псориазис. Оказа се, че хората с тънка и суха кожа са по-склонни да страдат от това заболяване. Причината според изследователите се крие в недостатъчното производство на себум, който действа като естествен овлажнител на повърхността на тялото, както и в структурните особености на клетките на епидермиса.
• Въздействието на външната среда. Значителна роля за увеличаване на броя на хората, страдащи от това заболяване, може да играе използването на различни козметични продукти, домакински химикали, които често съдържат алкохоли, разтворители, повърхностноактивни вещества и други агресивни компоненти. Тези вещества нарушават естествените функции на кожата, могат да провокират дразнене и да влошат псориазиса.
• Прекомерна хигиена на тялото. Патологичната мания за чистота също изиграва жестока шега с хората. Колкото по-активно, интензивно и по-често почиствате кожата, толкова повече вреда може да й бъде нанесена. Поради честото използване на сапун при вана или душ, защитният липиден слой на кожата се разрушава, което води до образуване на микроповреди по повърхността, което впоследствие може да провокира обостряне или влошаване на хода на псориазиса.
• Нездравословен начин на живот. Алкохол, тютюнопушене, постоянен стрес, некачествено и небалансирано хранене, липса на нормална почивка и сън - всичко това неизбежно се отразява на човешкото здраве. Отбелязано е, че някои храни, като домати и патладжани, както и алкохол и тютюнопушене, могат да влошат псориазиса.
• Имунодефицити. Намаленият имунитет, особено при ХИВ-позитивни пациенти, провокира кожни проблеми и изостря симптомите на псориазис.
• Медицинска терапия. Приемането на определени лекарства може да провокира развитието на заболяването. С особено внимание трябва да използвате лекарства от групата на бета-блокерите, антидепресанти, както и лекарства срещу малария и гърчове.
• свързани инфекции. В медицинската практика са описани много случаи, когато признаците на псориазис се развиват при пациенти след кожни лезии от гъбички или в резултат на стрептококова инфекция.
• Промяна в обичайните условия на живот. Изменението на климата, промяната на часовите зони, сезоните оказват негативно влияние върху общото благосъстояние на хората. В периода на променящите се условия на живот, околната среда, тялото отслабва, което отваря пътя за развитие на различни заболявания.
• Въздействието на стреса. Емоционалното и нервно напрежение, физическата активност, нарушаването на режима на труд и почивка са сред факторите, които провокират появата на първите симптоми на псориазис.
• Нараняване на кожата. Продължителното надраскване, триене, натиск върху кожата могат да причинят микроповреди и наранявания. В определени ситуации те могат да се трансформират в характерни псориатични плаки.

Възможно ли е да получите псориазис от друг човек?

Ако разгледаме заболяване като псориазис, какво е това, какво лечение и лекарства да използваме за облекчаване на симптомите, често възниква свързан въпрос - заразен ли е псориазисът и възможно ли е да се получи това заболяване от друг човек? Колко безопасно е за близки, близки хора да останат или живеят близо до пациента? Възможно ли е да се получи псориазис чрез домашни контакти, лични вещи, чрез докосване или кръв?

Учените недвусмислено заявяват, че псориазисът не е заразен за другите. Това не е вирус или бактерия, които могат да се предават от човек на човек по различни начини. Псориазисът не се предава от човек на човек, той е автоимунно заболяване в резултат на неправилна реакция на имунната система към външни фактори (организмът атакува себе си).

Друго нещо е, когато става въпрос за наследственост. Ето защо, ако има псориазис в семейството или близки роднини, в такава ситуация трябва да контролирате състоянието на кожата и да се опитате предварително да изключите или сведете до минимум фактори, които могат да отключат началото на заболяването.

Таблица. Как да различим псориазис от дерматит

Зачервяване на кожата на мястото на възпаление

Лихенификация (удебеляване на кожата)

Диагностични критерии	контактен дерматит	Атопичен дерматит	Себореен дерматит	Псориазис
Типични признаци	Възпалението изисква контакт с кожата с дразнещ агент.	Силен сърбеж	Пилинг на кожата с образуване на люспи в локализацията на мастните жлези	Наличието на характерни псориатични плаки, като правило има дежурна плака, която никога не изчезва напълно
		Суха кожа
		Асоциация с алергени
Поток	Остро/хронично протичане	Хроничен ход с рецидиви	Хроничен ход с рецидиви	хронично прогресиращо протичане
Локализация	Всяка локализация на мястото на контакт с кожата с дразнител	Зависи от възрастта:	- лице	- лакти, колене
		- флексия, екстензорни повърхности на крайниците	- скалп	- гънки
		- лице	- горна част на гърдите	- скалп
		- врат	- аксиларна област	- сакрален регион
Естеството на обрива	За остър ход:	Зависи от стадия на обрива и възрастта на пациента	Добре очертани зони на зачервяване с розови папули, покрити с жълти люспи и люспи с коричка	Червено-розови плаки, покрити със сребристи люспи (псориатични плаки)
	Хиперемия (ярко зачервяване с повишаване на температурата на кожата)	Папули (повдигната кожа) / везикули (мехури по кожата до 5 мм)
	оток	оток
	Болезненост на засегнатата област	Удебеляване
	По-късно има пилинг	Зачервяване
	При хронично протичане: конгестивна хиперемия	Обелете/Мокри
	хиперпигментация	Следи от надраскване